La Orden CIN 2008 (5) por la cual se regulan las competencias en Fisioterapia en España hace énfasis en la adquisición de conocimientos propios de la especialidad enfocadas la definición en la que se basa: "La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud" propuesta por la WCPT en 1987. Esto determina en gran medida la redacción y enfoque de algunas de las competencias recogidas en el documentos, poniendo como ejemplo "conocer, diseñar y aplicar las distintas modalidades y procedimientos generales de intervención en Fisioterapia: Masoterapia, Electroterapia, Magnetoterapia, Hidroterapia, Balneoterapia, Climatoterapia, Talasoterapia, Termoterapia, Crioterapia, Vibroterapia, Fototerapia, Presoterapia, terapias derivadas de otros agentes físicos, así como aspectos fundamentales de la Ergoterapia y otras terapias afines al ámbito de competencia de la fisioterapia". Es en este sentido, el marco aportado por orden CIN supone un modelo intermedio entre el profesional fundamentalmente técnico de la Rehabilitación clásica en España dentro del sistema sanitario público y el sanitario científico actual de la Fisioterapia en el año 2021.

Definición de fisioterapeuta: pasado y presente

La World Confederation for Physical Therapy (WCPT) en 2014 actualiza esta definición; "La Fisioterapia es una profesión sanitaria que se ocupa de la función y el movimiento humano y de la maximización del potencial físico. Se preocupa por identificar y maximizar la calidad de vida y el potencial de movimiento en las esferas de promoción, prevención, tratamiento / intervención, habilitación y rehabilitación". (6)

En España, la definición aportada por Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas (C.G.C.F.) refleja en sus Estatutos Generales (Título I, Capítulo I. Artículo 1) (7) :

1. La Fisioterapia es la ciencia y el arte del tratamiento físico; es decir, el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan y previenen las enfermedades, promueven la salud, recuperan, habilitan, rehabilitan y readaptan a las personas afectadas de disfunciones psicofísicas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud.

En Abril de 2018 la WCPT publica un marco para las competencias de Fisioterapia para Europa bajo el título "Expected Minimum Competencies for an Entry Level Physiotherapist in the European Region of the WCPT " (8) . El propósito de este documento de orientación es proporcionar información detallada sobre competencias mínimas esperadas para un fisioterapeuta de nivel de entrada o básico en la Región Europea. Establecer las competencias mínimas esperadas de nivel de entrada del fisioterapeuta es importante para garantizar una atención al paciente de alta calidad en toda la Región de Europa. En cierto sentido, supone un modelo donde poder unificar los criterios de que define la figura de un fisioterapeuta, explicando los 3 niveles de certificación profesional, pero profundizando en las competencias a adquirir en el nivel básico (compatible con Graduado en Fisioterapia).

Analizando el marco propuesto por la WCPT y la orden CIN podemos encontrar puntos en común, más allá de las diferencias de redacción y gramática, donde se señalan como competencias básicas: Conocimientos y métodos propios de la profesión, comunicación con el paciente e interprofesional, valoración y diagnóstico del estado funcional del paciente desde la perspectiva biopsicosocial, promoción y prevención de la salud, integrar los principio éticos y legales de la profesión, diseño de un plan de intervención de fisioterapia con objetivos, intervención, reevaluación y alta del paciente; elaboración de un informe de alta del paciente; conocimiento y aplicación de medidas de valoración científicamente aceptadas y el papel de la fisioterapia dentro del equipo interdisciplinar.

Sin embargo, resulta llamativa la ausencia de competencias basadas en habilidades o aptitudes que hoy en día todos podríamos considerar básicas para cualquier Fisioterapeuta independiente del contexto en que se encuentre. El marco de la WCPT hace especial énfasis en las siguientes competencias en: habilidades para la resolución de problemas y la toma de decisiones, Razonamiento clínico (concepto que en la Orden CIN no se nombra ni una sola vez), capacidad de detectar adecuadamente patologías subyacentes graves (señales de alarma), capacidad de consideración de los resultados de las pruebas de diagnóstico por imágenes y de laboratorio, toma de decisiones compartida con el paciente, empoderamiento a los pacientes para facilitar el cambio de comportamiento de salud a través de entrevistas motivacionales y la implementación de estrategias de autogestión, Justificar el programa de intervención utilizando la práctica basada en la evidencia ( otro concepto que no es nombrado en nuestro marco legal, y que se considera fundamental hoy en día dentro de la profesión), demostrar la capacidad de búsqueda y análisis crítico de la evidencia disponible y de integrar los hallazgos en la práctica clínica, demostrar capacidad para reflexionar y autoevaluar la práctica para identificar necesidades de desarrollo profesional incorporando el aprendizaje de por vida para la mejora de la práctica clínica, y por último, participar en el aprendizaje compartido con otros profesionales y de estudiantes de pregrado.

Algunas de las competencias recogidas en la Orden CIN de 2008, están articuladas dentro de módulos de formación (que derivarán en asignaturas del grado). Pongo como ejemplo:

"Comprender y realizar los métodos y técnicas específicos referidos al aparato locomotor (incluyendo terapias manuales, terapias manipulativas articulares, osteopatía y quiropraxia), a los procesos neurológicos, al aparato respiratorio, al sistema cardiocirculatorio y a las alteraciones de la estática y la dinámica. Métodos y técnicas específicas que tengan en cuenta las implicaciones de la ortopedia en la fisioterapia, técnicas terapéuticas reflejas, así como otros métodos y técnicas alternativas y/o complementarias cuya seguridad y eficacia esté demostrada según el estado de desarrollo de la ciencia" dentro de los métodos específicos de la intervención de la Fisioterapia. Que la Fisioterapia recoja competencias de rama pseudocientíficas o que no están contempladas dentro de un marco regulador de las profesiones sanitarias supone una incoherencia con el estado internacional actual de la profesión.

"Conocer los principios y teorías de los agentes físicos y sus aplicaciones en fisioterapia. Comprender los principios de la biomecánica y la electrofisiología, y sus principales aplicaciones en el ámbito de la fisioterapia" donde claramente se enmarca en la Rehabilitación física clásica dentro del modelo biomédico, y el papel de la fisioterapia se puede resumir en "aplicadores de agentes y terapias físicas" dentro de la supervisión del facultativo del área como ocurre en muchos de las comunidades autónomas dentro del sistema sanitario público.

Destaca también dada su connotación política o ideológica que supone su inclusión dentro de este marco legal: "Conocer e identificar los problemas psicológicos y físicos derivados de la violencia de género para capacitar a los estudiantes en la prevención, la detección precoz, la asistencia, y la rehabilitación de las víctimas de esta forma de violencia". Quizás esta es una competencia transversal en todas las profesiones sanitarias, aunque a mi juicio debería ser una competencia transversal en toda la sociedad y niveles educativos.

Por último, dado que se encuentra en el centro de muchos debates y reflexiones dentro y fuera de la profesión la competencia referida al Movimiento ( dentro del módulo de Cinesiterapia): "Comprender los principios ergonómicos y antropométricos. Analizar, programar y aplicar el movimiento como medida terapéutica promoviendo la participación del paciente/usuario en su proceso". En este sentido, la redacción permite la libre de interpretación, aunque bajo mi opinión la mención a los principios ergonómicos y antropométricos nos evoca una vez más al modelo biomédico, o patoanatómico, que la evidencia científica y el tiempo ha demostrado no ser compatible con el modelo de abordaje del paciente/persona.

La corriente en la que se mueve en los últimos años la Fisioterapia nos guía hacia un profesional donde el razonamiento clínico, el conocimiento en neurociencias del dolor, el movimiento mediante el ejercicio terapéutico, la atención centrada en el paciente y la práctica basada en la evidencia son componentes básico para cualquier profesional, independientemente de la especialidad donde desarrolle su práctica clínica (respiratoria, neurología, musculoesquelética, pediatría y un largo etc.).

En todos los foros profesionales internacionales (congresos, simposios o literatura científica) se ha establecido un lenguaje común que supone una ventana de oportunidad para poder crear un marco profesional donde articular las competencias a adquirir en los Grados de Fisioterapia, para que sean cimientos de la consecución y regulación de las tan ansiadas especialidades en Fisioterapia, que ha sido una demanda histórica de la profesión en España.

Sin embargo, como se dice coloquialmente, no podemos empezar la casa por el tejado, pudiendo aprender de los fallos de nuestros compañeros sanitarios donde la hiperespecialización ha supuesto una pérdida de los componentes básicos en la atención primaria en el sistema sanitario, donde patologías altamente prevalentes son dirigidos como cuadros clínicos de derivación especializada suponiendo un aumento de los tiempos de atención, derivación y del gasto sanitario asociado. Antes de especializarnos, debemos consensuar "unos cimientos" de los que debe SER un fisioterapeuta tras estudiar los 4 años de grado, entiendo la realidad profesional (laboral, académica y legal).

Debemos ser críticos con nosotros mismos, puesto que el porcentaje de recién egresados que abandonan la profesión en los primeros años o que, en su defecto, acaban generando un síndrome de Burnout porque la coyuntura genera una "tormenta perfecta": condiciones laborales precarias, falta de autoeficacia profesional, necesidad de formación de postgrado que es poco asumible con el salario que reciben ( un compañero que cobra , con suerte, 1000 euros al mes, no puede permitirse pagar un mínimo de 250 euros solo en matrícula por un curso de fin de semana ). Como profesor universitario, me he encontrado con la realidad en voces de mis ex alumnos, donde tras terminar se manifiestan incapaces de saber abordar un dolor lumbar (el cuadro clínico más prevalente que abordamos desde la Fisioterapia): mi propio fracaso como docente, se traduce en la incapacidad de los alumnos en un cuadro clínico básico. Mis alumnos se han convertido en mis mejores profesores a la hora de mostrarme y enseñarme las carencias y déficit de nuestra formación básica de Fisioterapia.

El consenso en un foro donde todas las realidades de la profesión (académica, laboral, sistema sanitario público, empresa privada, administración y colegios profesionales) puedan encontrarse deba ser probablemente esa "primera palada" en la construcción de los cimientos del edificio (quizás rascacielos) de nuestra profesión. 

Nos encontramos antes una ventana de oportunidad como profesión, la pandemia nos ha puesto en alza con la actuación de los compañeros en las UCIs con los enfermos de COVID19. Hay una creciente demanda de Fisioterapia dentro de la sociedad, tanto como profesional de primera intención, como dentro de la atención especializada. Además existen otras dos grandes pandemias (Síndrome metabólico y Dolor Crónico) donde la figura del Fisioterapeuta puede ser clave para su manejo a través del abordaje con la educación y el ejercicio terapéutico.

Podemos y debemos demostrar que somos una profesión capacitada dentro de los sistemas sanitarios para aportar en muchas áreas de la Salud, siendo costo-eficientes, mejorando la atención y reduciendo los gastos sanitarios. Pero este camino solo podremos recorrerlos JUNTOS, donde como en todo equipo habrá momentos que unos tirarán del carro y otros animarán hasta que les llegue su turno de hacer el cambio de roles, y deban liderar.

Como última reflexión citaré una parte del libro de Pep Marí (9), que me ha supuesto una enorme inspiración, donde habla sobre la selección nacional de rugby de Nueva Zelanda, conocidos como los All Blacks explicando que lo que conforma un equipo campeón son sus PRINCIPIOS Y VALORES, y en esta parte explica los de la selección más laureada de la historia del rugby.

"La obligación de un All Black es mejorar su camiseta; cuando abandone su selección, hecho que ineludiblemente ocurrirá tarde o temprano, y devuelva su camiseta al equipo, esta debe ser mejor que la que recibió el día de su incorporación. Más digna, más laureada y más mítica.

Tal mejora no se logra solamente a través de la victoria, sino gracias a un comportamiento ejemplar, tanto dentro y fuera del campo. Una conducta inspirada en los valores de humildad, la sencillez, la integración y la solidaridad. Este sentido es compartido por todos los integrantes del equipo a lo largo de toda la historia."

BIBLIOGRAFÍA

1. Jesus, T. S., Gianola, S., Castellini, G., Colquhoun, H., & Brooks, D. (2020). Evolving trends in physiotherapy research publications between 1995 and 2015. Physiotherapy Canada, 72(2), 122-131.

2. Antifragil. Las cosas que se benefician del desorden. Ediciones Paidos Iberica, S.a.Nassim Taleb. 2013

3. Bossers A., Miller L.T., Polatajko H.J., Hartley M. Competency Based Fieldwork Evaluation for Occupational Therapists (CBFE). Delmar, Thompson Learning. USA. 2002.

4. ORDEN CIN/2135/2008, de 3 de julio, en el artículo 17.1 del Real Decreto 432/2008

5. El Marco Europeo de Cualificaciones para el aprendizaje permanente (EQF-MEC).

6. WCPT. Policy statement: Description of physical therapy.

7. Ley 21/1998 de 1 de Julio, publicada en el BOE de 2 de julio de 1998.

8. "Expected Minimum Competencies for an Entry Level Physiotherapist in the European Region of the WCPT "

9. Aprender de los campeones' (Plataforma Actual). Pep Marí. Febrero 2013

10. A continuación os adjunto enlace al documento donde aporto la descripción de las competencias descritas en los dos documentos a los que he hecho mención: Marco legal de las competencias de Fisioterapia en España según ORDEN CIN/2135/2008, de 3 de julio, en el artículo 17.1 del Real Decreto 432/2008 y Competencias de nivel de básico (grado o entry level) de fisioterapia según WCPT para la Región de Europa.

https://6bd2507c-3146-47bf-870e-58b875a65257.filesusr.com/ugd/3a3c3f_afedb74a2c4b4a04bba3aebe5083c7f5.pdf